健康科普
中国医学论坛报：了解老年人常见的3种骨折
冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。
对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能X线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。
腰椎压缩性骨折
患者，女性，78岁，主因“行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4小时”于急诊就诊。
查体患者神志清楚，查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢感觉、运动正常。
X线检查L2椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图2）。
初步诊断腰椎压缩性骨折（L2）；骨质疏松性骨折。
鉴别诊断
胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。
腰椎陈旧性骨折患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低，X线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（MRI）T2压脂相可见椎体内无明显高信号。
急诊处理
患者平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。
必要时应用止痛药物治疗。
后续治疗
保守治疗患者卧床4~6周，支具保护下活动，定期门诊复查。
手术治疗若患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且MRI T2压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。
预防并发症预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。
股骨转子间骨折
患者，男性，84岁，主因“行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时”于急诊就诊。
查体患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（+），足趾感觉及运动正常。
X线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图3）。
初步诊断股骨转子间骨折（右）；骨质疏松性骨折。
鉴别诊断
股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋畸形明显，可达90°。
股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行走。查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达40°~60°之间，但外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩，X线检查可明确骨折部位、类型、移位情况。
急诊处理
急诊处理方法同前。
后续治疗
手术治疗若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（DHS）内固定术，术后早期康复训练等。
保守治疗若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）2~3个月，定期门诊复查。
预防并发症并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效等。
尺、桡骨骨折
患者，女性，81岁，主因“行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限3小时”于急诊就诊。
查体患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀，“餐叉样”畸形，桡骨远端压痛（+），手指感觉、运动正常。
X线检查 左侧桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图4）。
初步诊断桡骨远端骨折[左，科利斯（Colles）]；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。
Colles骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。
鉴别诊断
史密斯（Smith）骨折 常见于老年患者，多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移位，向背侧成角。
巴顿（Barton）骨折 常见于老年患者，多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块向掌侧或背侧半脱位。保守治疗效果欠佳，常须手术治疗。
下尺桡关节损伤常伴随于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛，X线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位。可为急性或慢性。
急诊处理
处理方法为患肢制动并进行固定。
应用止痛药物进行治疗。
后续治疗
保守治疗急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查X线片，若骨折复位良好，则石膏固定4~6周，定期门诊复查。
手术治疗若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持，建议进行手术治疗。可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术，术后早期康复训练。
预防并发症并发症的预防包括预防骨折畸形愈合、创伤性关节炎、继发性下尺桡关节不稳定、反射性交感神经营养不良或局部疼痛综合征、腕管综合征、伸肌腱损伤等。
团队成员
蒋协远
职称：主任医师
擅长：肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
吴新宝
职称：主任医师
擅长：四肢骨与关节的损伤，尤其是骨盆和髋臼损伤
公茂琪
职称：主任医师
擅长：上肢及肘关节骨折、多发骨折
朱仕文
职称：主任医师
擅长：骨盆、髋臼及四肢复杂骨折、骨折不愈合
李庭
职称：主任医师
擅长：肘关节损伤，踝关节骨折，胫骨平台骨折，及其他复杂关节内骨折
贺良
职称：主任医师
擅长：老年骨折，骨质疏松，骨折与损伤
王满宜
职称：主任医师
擅长：与外伤有关的骨与软组织疾患
张伯松
职称：主任医师
擅长：四肢关节内骨折、骨折畸形愈合及不愈合，髋关节骨折后的人工关节置换，骨感染，骨折治疗过程中问题的治疗指导方案
黄雷
职称：主任医师
擅长：四肢骨折不愈合（假关节） 、感染性骨折不愈合、复杂骨折畸形愈合、骨缺损、肢体不等长、马蹄足
刘亚波
职称：主任医师
擅长：髋部、膝部骨折，关节置换，骨折不愈合、畸形愈合
孙林
职称：主任医师
擅长：骨折不愈合和畸形愈合；关节内骨折；股骨颈骨折；股骨粗隆间和粗隆下骨折
张力丹
职称：主任医师
擅长：肘关节、膝关节骨折
黄强
职称：主任医师
擅长：肩关节周围创伤及骨折、多发创伤、陈旧骨折
张国柱
职称：主任医师
擅长：骨盆髋臼骨折，足踝部损伤，肩关节骨折，陈旧骨折及感染
王军强
职称：主任医师
擅长：四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗
毛玉江
职称：主任医师
擅长：四肢骨与关节损伤，各种复杂骨折，骨不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。胫骨平台骨折、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死诊治
刘兴华
职称：主任医师
擅长：手术治疗四肢骨折，关节周围骨折以及并发症，尤其是肘关节术后活动受限
曹奇勇
职称：主任医师
擅长：骨盆、髋臼、髋部骨折，及四肢骨折与不愈合
杨明辉
职称：主任医师
擅长：年龄>14岁的骨盆及四肢创伤（除外脊柱和胸肺部创伤）
韩巍
职称：主任医师
擅长：1.熟练掌握创伤骨科各病种的规范化诊断及治疗、包括四肢及骨盆髋臼骨折的微创治疗技术以及复杂骨折的开放手术治疗。2.骨科智能装…
赵春鹏
职称：主任医师
擅长：髋臼骨盆骨折的常规治疗和微创手术治疗、四肢关节骨折，畸形的治疗
安贵生
职称：副主任医师
擅长：桡骨远端骨折
张权
职称：副主任医师
擅长：四肢骨折、多发骨折
王金辉
职称：副主任医师
擅长：骨盆髋臼与四肢骨折及其相关合并症，尤其足踝部骨折与老年髋部骨折的治疗
赵刚
职称：副主任医师
擅长：四肢和关节内骨折、全髋关节置换和翻修、骨髓炎、肢体延长、外固定
刘国会
职称：副主任医师
擅长：下肢骨折，尤其膝关节周围骨折
刘洪波
职称：副主任医师
擅长：四肢与关节内骨折、骨盆髋臼骨折、髋部骨折、足踝骨折、关节骨折等疾病
苏永刚
职称：副主任医师
擅长：骨盆、髋臼及四肢复杂骨折的相关治疗
杨胜松
职称：副主任医师
擅长：下肢畸形（包括O形腿，X形腿或者顺风腿），长短腿，马蹄内翻足畸形，骨髓炎，髋膝踝关节创伤性关节炎，外固定架微创手术，人工全…
滕星
职称：副主任医师
擅长：四肢骨和关节复杂创伤及并发症的治疗，包括骨不连，骨折不愈合，骨折畸形愈合及发育性畸形，创伤后及发育性的四肢关节僵硬、挛缩…
李卫华
职称：副主任医师
擅长：多发创伤、陈旧骨折、关节周围骨折和膝关节、足踝复杂骨折脱位
汤文杰
职称：副主任医师
擅长：腕关节骨折，四肢及骨盆骨折，复杂关节内骨折，骨不愈合及畸形愈合
李宁
职称：副主任医师
擅长：髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折，以及其他骨盆与四肢骨折等
张健
职称：副主任医师
擅长：骨盆髋臼骨折、四肢骨折与关节损伤
张玉富
职称：副主任医师
擅长：肩肘关节骨折，四肢骨与关节损伤，骨不愈合及畸形愈合
查晔军
职称：副主任医师
擅长：四肢骨与关节损伤，特别是上肢与肘关节创伤和疾患的诊治
李绍良
职称：副主任医师
擅长：四肢骨与关节骨折脱位，骨盆髋臼骨折。擅长肩关节骨折，肘关节骨折脱位，腕关节骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折，足踝部骨折脱位，…
李宇能
职称：副主任医师
擅长：年龄大于14岁的四肢复杂骨折治疗，骨折的微创治疗，尤其是骨盆及髋臼骨折的治疗，创伤后肢体重建与陈旧骨折的治疗。
周力
职称：副主任医师
擅长：四肢骨与关节损伤，复杂关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。尤其擅长髋部骨折及其并发症的治疗
孙旭
职称：副主任医师
擅长：复杂的四肢及关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折的微创治疗，冰雪及户外运动造成的骨折及关节损伤
吴宏华
职称：副主任医师
擅长：四肢关节骨折的外科治疗，尤其是对骨盆髋臼骨折的外科治疗有丰富的临床经验
米萌
职称：副主任医师
擅长：四肢及骨盆骨折治疗，老年髋部骨折及肩关节骨折治疗。
创伤骨科复查号
职称：
擅长：
普通号
职称：主治医师
擅长：创伤骨科
