特色医疗
儿童距跟骨联合的手术治疗策略
足部两个或多个跗骨之间的异常连接，称为跗骨联合，距跟和距舟联合最为常见。25%左右的病例会出现症状，表现为疼痛、痉挛、活动受限、时常出现足或踝损伤。这些症状通常定位于距下关节，并随活动量增加而加重。有些病例会合并其它畸形，如后足外翻、前足外展和足弓低平。
骨联合早期为纤维性或软骨性，以后逐渐骨化。骨联合未骨化时关节可有一定的活动度，因此疾病早期很少有症状；一旦联合骨化，应力将集中于骨桥处导致微骨折和修复从而产生症状。
首先尝试保守治疗，包括调整活动量、非甾体类抗炎药物、支具、理疗或短腿行走石膏，目的是缓解疼痛和改善功能。保守治疗无效、持续疼痛活动受限者有手术治疗指征，目的仍是缓解疼痛。多数学者认为：无明显畸形或关节退变者行单纯骨桥切除、存在明显足畸形者联合截骨术、出现关节退变者行相应关节融合术。但是，骨桥大小、后足外翻程度与结果的关系目前尚存在着争议。
在2014年全国骨科年会（COA）上，闫桂森报道了23例35足保守治疗无效的距跟联合病例，术前检查均无关节退变。术式选择：后足外翻＜16°者单纯骨桥切除；后足外翻≥16°者骨桥切除+扁平足重建。本组病例均为青少年发病，外翻畸形明显者均存在骨联合以外部位的疼痛，畸形轻者多为骨联合局部疼痛。平均随访2.6年，所有病例疼痛均缓解，均能跖行负重，全部获得优良的结果。作者认为由于距跟骨桥限制了距下复合体在步态周期中的内翻转和外翻转活动，使应力集中于骨桥处导致微骨折和修复，足部变得僵硬并出现临床症状；一旦失代偿将出现骨桥以外部位的应力转移性疼痛；如果后足外翻明显，长期距下关节偏心载荷，将会加重上述改变，并可能出现关节退变。因此，无明显后足外翻者，单纯骨桥切除能够解除距下关节的骨性铰链，避免反复应力损伤，使疼痛缓解；而后足有明显外翻者，骨桥切除+扁平足重建能够恢复足底三脚架的平衡负重，避免失代偿，从而缓解疼痛。
跗骨联合是青少年痛性、僵硬性扁平足的常见病因，临床工作中需要全面评估，寻找疼痛原因、选择针对性治疗方式，方能提升疗效。
宣教中心综合报道
团队成员
杨征
职称：主任医师
擅长：儿童四肢畸形矫正，儿童创伤，儿童足畸形
吕学敏
职称：主任医师
擅长：儿童发育性髋关节脱位、股骨头缺血坏死等髋部疾患、先天畸形及四肢骨折、恶性骨肿瘤
郭源
职称：主任医师
擅长：0～14岁儿童骨折，骨骺损伤；先天性、发育性及创伤性肢体畸形矫正
朱振华
职称：主任医师
擅长：小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）儿童恶性骨肿瘤
俞志涛
职称：主任医师
擅长：儿童骨与关节损伤、先天性及发育性畸形
王玉琨
职称：主任医师
擅长：儿童特发性股骨头缺血坏死（Legg-Perthes病）；发育性髋关节脱位；青少年髋关节发育不良；股骨头骨骺滑脱；肢体不等长；儿童骨骺…
闫桂森
职称：主任医师
擅长：儿童四肢与关节畸形、创伤、骨病，儿童足踝畸形
傅刚
职称：主任医师
擅长：发育性髋脱位，股骨头缺血坏死等髋部疾患，儿童骨折，肢体畸形矫正，肿瘤
冯超
职称：主任医师
擅长：关节镜微创治疗儿童青少年骨关节疾患（膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤及撕脱骨折、髌骨脱位等）
杨劼
职称：主任医师
擅长：儿童及青少年髋关节疾患，先天或后天性肢体畸形矫正，儿童创伤或运动损伤
徐易京
职称：副主任医师
擅长：小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）
尤海峰
职称：副主任医师
擅长：儿童四肢骨折及骨折不愈合，创伤后遗症，先天畸形，发育性髋脱位，股骨头坏死，肢体延长
徐刚
职称：副主任医师
擅长：小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）
董轶非
职称：副主任医师
擅长：16岁以下患者：儿童创伤、发育型髋关节脱位，儿童特发性股骨头坏死，肢体畸形及双下肢不等长的矫正，骨肿瘤及类肿瘤疾患（脊柱疾…
张骥
职称：副主任医师
擅长：小儿先天疾患及创伤，骨软骨瘤病，发育性髋脱位（脊柱除外）
张涛
职称：副主任医师
擅长：对儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血性坏死、儿童常见骨病、骨肿瘤和儿童下肢畸形等疾患的诊治有着比较丰富的临床经验。
边臻
职称：副主任医师
擅长：脊柱侧弯、脑瘫、下肢及足踝畸形、儿童创伤、儿童髋关节疾患
宋猛
职称：副主任医师
擅长：发育性髋脱位，股骨头缺血坏死，四肢先天畸形，儿童四肢骨折
钱驭涛
职称：副主任医师
擅长：小儿创伤、儿童骨关节畸形矫正、儿童骨与关节感染、骨与软组织肿物
鲁明
职称：副主任医师
擅长：擅长各类儿童及青少年足踝疾病，下肢短缩及成角畸形的矫正，脑瘫的骨科治疗，儿童款关节疾病，儿童良性骨肿瘤的治疗，各类儿童四…
姜宇
职称：副主任医师
擅长：
黄聪
职称：副主任医师
擅长：
普通号
职称：主治医师
擅长：小儿骨科疾患
马蹄内翻足专病门诊
职称：副主任医师
擅长：诊断与治疗14岁以下的足部下垂、内翻、内收的问题
儿童脑瘫专病门诊
职称：副主任医师
擅长：擅长儿童和16周岁以下青少年脑瘫的骨科治疗，包括临床功能评估、步态分析和步态异常的治疗、脑瘫治疗方案的制定、脑瘫导致的脊柱…
