医疗特色
经椎间孔椎体间融合联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸疗效观察
退行性腰椎侧凸是一种复杂的脊柱畸，老年人群发病率7%～10% ,70岁以上人群发病率可高达68%。目前，该病病因尚不明确，部分继发于特发性脊柱侧凸，常以腰痛及腰椎管狭窄症状为主要表现，女性居多，并伴有骨质疏松。退行性腰椎侧凸治疗需要在进行彻底的神经减压的同时，矫正冠状位和矢状位的失衡。既往的方法多为广泛的神经减压，同时使用长节段椎弓根螺钉固定融合术，但该方法对神经根管出口处减压欠彻底，效果有限，术后有些患者残存神经症状，整体效果欠满意。此外，老年退行性腰椎侧凸患者多合并有严重的骨质疏松症，既往病例长期随访发现，有部分螺钉失效的现象。本研究观察经椎间孔椎体间融合（TLIF)联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸的临床效果。
1.材料与方法
1.1临床资料2008年1月～2012年12月beplay体育首页 收治老年退行性腰椎侧凸患者35例，男9例、女26例，年龄（64. 46±5. 80)岁，体质量(66.54±8.53)kg，BMI(26.26±2.92)kg/m2。腰椎左侧凸8例(22.9% ),右侧凸21例（77. 1% )；术前侧凸Cobb角15.78°±4.29°。
1.2方法
1.2.1手术方法本组均采用TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗。全麻满意后取俯卧位，常规消毒铺单，定位后取后正中入路逐层进人，暴露棘突、椎板、双侧关节突关节，置入椎弓根螺钉（必要时使用术中实时三维导航及骨水泥螺钉加强技术）；对于椎间孔明显狭窄和（或）椎间角明显倾斜的节段，采用经患侧TLIF的方式，切除上位椎板下方、黄韧带、关节突关节，切除椎间盘，行神经根管彻底减压,充分松解出口根，然后从凹侧撑开并植入椎间融合器，恢复椎间髙度；安装连杆，轻度旋转连杆以矫正腰椎侧凸，适度对螺钉进行凸侧加压；其余节段行后外侧融合（PLF），探查确认需要减压的各神经根松弛，冲洗，放置引流，逐层关闭切口。
1.2.2观察指标及方法统计手术时间、手术出血量；术前及术后随访腰部VAS、下肢VAS、腰椎J0A评分（29分法）及ODI评分作为临床疗效评价指标；选取侧凸Cobb角及植入椎间融合器节段椎间倾斜角（冠状位上下相邻终板所呈角度）作为影像学观察指标。
1.2.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以x±s表示，比较采用配对样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
随访时间（27.85±8.25）个月，手术时间(184.38±60.98)min，估计术中出血量（619.23±387.05）mL，固定融合（4.62±0.87)个椎体。共单侧植入52个椎间融合器，平均每例患者植入1.49个椎间融合器。术前及术后随访时腰部VAS、下肢VAS、腰椎J0A评分、0DI评分、侧凸Cobb角及椎间倾斜角比较差异均有统计学意义（P≤0.05或P 0.01）见表1。随访中发现融合邻近节段骨折1例，固定远端螺钉松动1例，椎间植骨未融合1例，可疑邻近节段退变产生下肢症状2例。
表1术前及术后随访时临床疗效及影像学评价指标比较（x±s）
3讨论
老年退行性腰椎侧凸手术方式的选择一直是临床比较棘手的问题，对于减压和固定融合的节段和方式，在临床中一直存在争议。老年退行性腰椎侧凸的临床特点为患者均为高龄，病程多较长，临床症状多位严重的腰痛伴典型的腰椎管狭窄的症状；影像学X线片可见明显的腰椎侧弯，腰椎退变、增生严重，脊柱较为僵硬；MRI可见严重的腰椎管狭窄，多为凹侧严重的神经根管狭窄。Liu等研究发现，退行性腰椎侧凸患者症状往往位于主弯及尾侧腰骶部代偿弯的凹侧，常为神经根管及根孔狭窄。对于退行性腰椎侧凸治疗,传统的术式是行广泛的椎板减压同时予以长节段椎弓根螺钉内固定,通过安装连杆时旋转连杆,和行凹侧撑开凸侧加压的方式,实现侧凸冠状和失状面矫正。由于此类患者侧凸较为僵硬，狭窄处椎间关节退变增生较为严重，单纯椎板减压对局部减压松解较为局限，难以对狭窄的神经根管彻底减压,且矫正过程中应力较大。同时,此类患者多合并有严重的骨质疏松，单纯依靠椎弓根螺钉矫形，螺钉应力较大，术后容易出现螺钉失效和矫正丢失等问题。
本研究采用TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸，效果满意。该手术方式的优点主要有：①可以恢复椎间孔高度，对狭窄的神经根管进行充分减压；②可以很好地进行前方和后方结构的松解，有助于侧凸矫正；③单侧使用椎间融合器支撑，矫正力度大于单纯螺钉撑开；④退行性腰椎侧凸患者多伴有骨质疏松,使用椎体间融合可以分散螺钉应力，并增加此节段的融合面积,提高融合率,减少螺钉松动拔出等并发症。该术式的缺点主要有：①增加手术时间及出血量；②存在椎间融合器松动、移位、陷入椎体、椎间植骨不愈合等并发症。
总之，TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗退行性腰椎侧凸临床疗效满意,在神经彻底减压的同时增加了局部的侧凸矫形力度,并可分散螺钉应力，增加融合率，是较好的临床选择之一。随着内固定技术的发展，现在已经可以通过经皮TLIF技术完成手术，以克服手术创伤大出血多的缺点。
宣教中心综合报道
团队成员
田伟
职称：主任医师
擅长：复杂上颈椎畸形，上颈椎不稳定，计算机导航手术，人工椎间盘置换手术，脊柱侧弯，颈腰椎退行性疾病，脊柱韧带骨化症等
刘亚军
职称：主任医师
擅长：颈椎腰椎疾病的诊断与治疗，骨科导航机器人微创手术，骨科冲击波非手术治疗
刘波
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 常见病、疑难复杂疾病的诊断及治疗;计算机辅助导航外科手术;微创beplay体育手机版下载 手术
何达
职称：主任医师
擅长：脊柱创伤，退行性疾病，脊柱畸形的诊治，擅长于脊柱微创手术，脊柱矫形技术，脊柱导航技术，脊柱人工间盘置换等非融合技术
茅剑平
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 常见病的诊断和治疗，擅长颈椎，胸椎，腰椎疾病的手术治疗和微创手术
张贵林
职称：主任医师
擅长：脊柱骨折、颈椎病，脊柱的微创手术、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等各种脊柱疾患的治疗
孙宇庆
职称：主任医师
擅长：1.脊柱退行性疾病（颈椎病、腰椎管狭窄症、椎间盘突出症、腰椎滑脱症等）2.脊柱肿瘤（转移癌、原发肿瘤）3.脊柱畸形（侧弯、后突…
李勤
职称：主任医师
擅长：微创及镜下手术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈、胸、腰椎外伤骨折、韧带骨化症
袁强
职称：主任医师
擅长：各种beplay体育手机版下载 疑难病症的诊治，各种脊柱微创手术，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症、椎管内…
行勇刚
职称：主任医师
擅长：各类腰颈胸椎疾病、畸形、脊柱微创
韩骁
职称：主任医师
擅长：擅长颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈椎间盘突出症，颈、胸、腰椎骨折的治疗，包括微创手术及开放手术。
崔冠宇
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 ，脊柱畸形，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈椎病，脊柱韧带骨化症，脊柱骨折
李楠
职称：主任医师
擅长：擅长各种脊柱骨折及退行性疾患的手术治疗，不同类型脊柱畸形的诊治。
袁宁
职称：主任医师
擅长：颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱侧凸、后凸畸形
胡临
职称：副主任医师
擅长：各种脊柱微创手术、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，脊柱不稳定；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症
李志宇
职称：副主任医师
擅长：退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折，椎管狭窄，脊柱不稳定
张波
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折及骨折后畸形，退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，椎管狭窄，脊柱不稳定
王永庆
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤，脊柱退变，脊柱侧弯后凸畸形等疾病，包括颈椎病，胸椎管狭窄，腰椎管狭窄，间盘突出，滑脱，各类脊柱骨折等
陶晓晖
职称：副主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 领常见疾病的诊断和治疗，主要包括慢性骨病和急性损伤性疾病领域；腰椎常见疾病，颈椎常见疾病的诊断治疗
肖斌
职称：副主任医师
擅长：青少年特发性脊柱侧弯，脊柱畸形，脊柱退行性疾病
韦祎
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤，老年性脊柱疾病，颈椎和腰椎管狭窄，颈椎和腰椎间盘突出，骨质疏松和椎体压缩性骨折
伊力夏提
职称：副主任医师
擅长：颈、胸、腰椎创伤及退行性疾病的诊断和手术治疗
郎昭
职称：副主任医师
擅长：成人脊柱侧弯、后凸（驼背）、强直性脊柱炎等疾病的常规及微创治疗。腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的微创治疗。
冯硕
职称：副主任医师
擅长：擅长beplay体育手机版下载 常见疾病的个性化治疗和微创治疗
吴静晔
职称：副主任医师
擅长：1.beplay体育手机版下载 常见疾病的手术和微创手术治疗，包括腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎病，颈、胸、腰椎骨折等。2.成人脊柱畸…
何蔚
职称：副主任医师
擅长：脊柱（颈、胸、腰椎）退变性疾病（椎管狭窄症，韧带骨化症，椎间盘突出症），脊柱骨折，青少年脊柱侧弯（手术治疗和保守治疗），…
蒋继乐
职称：副主任医师
擅长：擅长脊柱微创治疗，包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骨质疏松性骨折，胸腰椎骨折等。脊柱畸形治疗与矫正，包括青少年特发性脊…
韩晓光
职称：副主任医师
擅长：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的微创手术治疗
吴昕峰
职称：副主任医师
擅长：强直性脊柱炎、颈腰椎间盘突出症、滑脱不稳定、颈胸腰椎管狭窄症、韧带骨化、颈椎病、骨折、老年骨质疏松、脊柱侧弯后凸畸形矫正…
马赛
职称：副主任医师
擅长：擅长腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病及颈腰胸椎骨折
安岩
职称：副主任医师
擅长：脊柱骨折、腰椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化、颈椎病、腰椎压缩性骨折
阎凯
职称：副主任医师
擅长：擅长脊柱畸形矫正，包括青少年特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，成人退行性侧弯，后凸畸形等；颈、胸、腰椎疾患的微创手术及开放…
于杰
职称：副主任医师
擅长：颈椎和腰椎退行性疾病治疗、骨科机器人智能手术技术、脊柱微创手术技术等
赵经纬
职称：副主任医师
擅长：腰椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、脊柱骨折脱位、腰椎管狭窄症、腰椎陈旧性骨折后凸畸形等疾病诊治。
范明星
职称：副主任医师
擅长：
成人脊柱畸形专病门诊
职称：-
擅长：成人脊柱畸形
上颈椎畸形筛查门诊
职称：主治医师
擅长：上颈椎畸形筛查，上颈椎（寰枢椎）畸形；齿状突发育不良，寰枢椎半脱位；颅底凹陷症；Klippel-Fell综合症；Chair畸形等
beplay体育手机版下载 普通号
职称：主治医师
擅长：beplay体育手机版下载 疾病
