医疗特色
可吸收止血海绵在腰椎滑脱症手术中的应用效果观察
经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)是治疗腰椎滑脱症的常用术式之一，但术中需剥离椎旁肌，切除关节突关节、椎板及椎间盘等，手术创面大，失血量较大，且很难完全止血。可吸收止血海绵是一种具有止血功能的髙纯度胶原蛋白，其多孔结构可吸收重于自身45倍的液体。可吸收止血海绵与血小板结合，使血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进凝血块形成，达到止血目的。本研究观察可吸收止血海绵在腰椎滑脱症TLIF中的应用效果。
1、资料与方法
1.1临床资料2013年1～6月beplay体育首页beplay体育手机版下载收治腰椎滑脱症行单节段TLIF患者78例，排除既往有腰椎手术史、凝血功能障碍、糖尿病、营养不良及术后出现脑脊液漏患者。随机分为试验组和对照组，试验组39例，男18例、女21例，年龄23～77(55.79±14.44)岁，融合节段L3 - 4 2例、L3 - 4 24例、L5～S1 13例；对照组39例，男10例、女29例，年龄34〜74(56.00 ±11.00)岁，融合节段L3 – 4 1例、L4 - 5 26例、L5～S1 12例。两组年龄、性别、术前一般情况及手术节段具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法Stypro可吸收止血海绵（80 mm x50 mm x 10 mm，商品名斯泰可,德国Curasan AG生产,主要成分为明胶海绵）。两组均采用后正中切口TLIF，术中使用电刀切开皮下组织，电凝止血。试验组在伤口关闭前，取4片可吸收止血海绵填塞于创面及内固定周围。然后放置负压引流管1根，逐层关闭伤口。对照组不使用可吸收止血海绵，其余同试验组。观察两组术后引流量、引流时间及伤口愈合情况。拔管指征是患者下地活动后，24 h引流量＜50 mL，引流液为淡血性。
1.2.2统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用Kolmogorov-Smimov Z检验，计数资料采用X2或Fisher精确概率法检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组引流时间、引流量比较，见表1。试验组出现伤口渗出3例，对照组无伤口渗出，P＞0.05。
3讨论
后正中切口入路TLIF治疗腰椎滑脱症，手术剥离椎旁肌，切除小关节及椎板进行减压，创面大，出血点多，失血量大，尤其是骨创面，依靠常规外科技术很难达到完全止血。既往使用骨蜡进行骨创面止血，但这种非可吸收材料可引起感染及其他并发症。可吸收止血海绵生物相容性好，置入体内降解吸收快；其pH值为中性，对组织无刺激；其网状结构还具有支撑固定血凝块，防止脱落，达到止血和充填作用。因此，可吸收止血海绵可用于控制常规手段不能或无法控制的出血点。腰椎后路手术通过剥离椎旁肌显露椎板结构，进行减压、融合及固定的手术操作，肌肉组织及骨面渗血是术后失血的主要因素。我们将可吸收止血海绵填塞在骨性创面及内固定周围，止血海绵迅速在局部降解，较好地封闭创面,消灭死腔,减少术后失血及引流量。
本研究发现，可吸收止血海绵可明显减少TLIF术后引流量。试验组手术当天及术后前2 d的引流量明显少于对照组。对照组于术后第5天均已拔出引流管,而试验组部分患者的引流持续较长时间，差异有统计学意义。试验组中有3例在拔管后出现伤口渗出，渗出液为浆液性质，患者无发热及伤口红肿、疼痛等，白细胞及血沉正常,给予伤口换药，最终伤口均完全愈合。分析这3位患者术后治疗情况,其伤口渗出均发生在拔管后24 h内，拔管时间是术后第1天1例,术后第2天2例。伤口渗出原因可能是，在使用可吸收止血海绵初期，由于缺乏经验,上述3例术后引流量少于50 mL/24 h即拔出引流,拔管后患者下床活动增加，肌肉收缩挤压深层组织及止血海绵，渗液通过伤口渗出。此后，患者下地活动至少2 d,根据引流量情况，再决定是否拔管,患者伤口均达Ⅰ级愈合。本研究中使用可吸收止血海绵的患者未发现其他不良反应及不适。
总之，在TLIF中使用可吸收止血海绵可减少患者术后引流量，但延长引流时间，术后应严格管理引流，根据患者术后情况，严格掌握拔管指征。
宣教中心综合报道
团队成员
田伟
职称：主任医师
擅长：复杂上颈椎畸形，上颈椎不稳定，计算机导航手术，人工椎间盘置换手术，脊柱侧弯，颈腰椎退行性疾病，脊柱韧带骨化症等
刘亚军
职称：主任医师
擅长：颈椎腰椎疾病的诊断与治疗，骨科导航机器人微创手术，骨科冲击波非手术治疗
刘波
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 常见病、疑难复杂疾病的诊断及治疗;计算机辅助导航外科手术;微创beplay体育手机版下载 手术
何达
职称：主任医师
擅长：脊柱创伤，退行性疾病，脊柱畸形的诊治，擅长于脊柱微创手术，脊柱矫形技术，脊柱导航技术，脊柱人工间盘置换等非融合技术
李勤
职称：主任医师
擅长：微创及镜下手术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈、胸、腰椎外伤骨折、韧带骨化症
.jpg)
张贵林
职称：主任医师
擅长：脊柱骨折、颈椎病，脊柱的微创手术、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等各种脊柱疾患的治疗
孙宇庆
职称：主任医师
擅长：1.脊柱退行性疾病（颈椎病、腰椎管狭窄症、椎间盘突出症、腰椎滑脱症等）2.脊柱肿瘤（转移癌、原发肿瘤）3.脊柱畸形（侧弯、后突…
袁强
职称：主任医师
擅长：各种beplay体育手机版下载 疑难病症的诊治，各种脊柱微创手术，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症、椎管内…
行勇刚
职称：主任医师
擅长：各类腰颈胸椎疾病、畸形、脊柱微创
茅剑平
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 常见病的诊断和治疗，擅长颈椎，胸椎，腰椎疾病的手术治疗和微创手术
韩骁
职称：主任医师
擅长：擅长颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈椎间盘突出症，颈、胸、腰椎骨折的治疗，包括微创手术及开放手术。
崔冠宇
职称：主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 ，脊柱畸形，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈椎病，脊柱韧带骨化症，脊柱骨折
李楠
职称：主任医师
擅长：擅长各种脊柱骨折及退行性疾患的手术治疗，不同类型脊柱畸形的诊治。
.jpg)
胡临
职称：副主任医师
擅长：各种脊柱微创手术、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，脊柱不稳定；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症
李志宇
职称：副主任医师
擅长：退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折，椎管狭窄，脊柱不稳定
张波
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折及骨折后畸形，退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，椎管狭窄，脊柱不稳定
袁宁
职称：副主任医师
擅长：颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱侧凸、后凸畸形
王永庆
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤，脊柱退变，脊柱侧弯后凸畸形等疾病，包括颈椎病，胸椎管狭窄，腰椎管狭窄，间盘突出，滑脱，各类脊柱骨折等
陶晓晖
职称：副主任医师
擅长：beplay体育手机版下载 领常见疾病的诊断和治疗，主要包括慢性骨病和急性损伤性疾病领域；腰椎常见疾病，颈椎常见疾病的诊断治疗
肖斌
职称：副主任医师
擅长：青少年特发性脊柱侧弯，脊柱畸形，脊柱退行性疾病
韦祎
职称：副主任医师
擅长：脊柱创伤，老年性脊柱疾病，颈椎和腰椎管狭窄，颈椎和腰椎间盘突出，骨质疏松和椎体压缩性骨折
伊力夏提
职称：副主任医师
擅长：颈、胸、腰椎创伤及退行性疾病的诊断和手术治疗
郎昭
职称：副主任医师
擅长：成人脊柱侧弯、后凸（驼背）、强直性脊柱炎等疾病的常规及微创治疗。腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的微创治疗。
冯硕
职称：副主任医师
擅长：擅长beplay体育手机版下载 常见疾病的个性化治疗和微创治疗
吴静晔
职称：副主任医师
擅长：1.beplay体育手机版下载 常见疾病的手术和微创手术治疗，包括腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎病，颈、胸、腰椎骨折等。2.成人脊柱畸…
何蔚
职称：副主任医师
擅长：脊柱（颈、胸、腰椎）退变性疾病（椎管狭窄症，韧带骨化症，椎间盘突出症），脊柱骨折，青少年脊柱侧弯（手术治疗和保守治疗），…
蒋继乐
职称：副主任医师
擅长：擅长脊柱微创治疗，包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骨质疏松性骨折，胸腰椎骨折等。脊柱畸形治疗与矫正，包括青少年特发性脊…
韩晓光
职称：副主任医师
擅长：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的微创手术治疗
吴昕峰
职称：副主任医师
擅长：
马赛
职称：副主任医师
擅长：
安岩
职称：副主任医师
擅长：
阎凯
职称：副主任医师
擅长：
成人脊柱畸形专病门诊
职称：-
擅长：
上颈椎畸形筛查门诊
职称：主治医师
擅长：上颈椎畸形筛查，上颈椎（寰枢椎）畸形；齿状突发育不良，寰枢椎半脱位；颅底凹陷症；Klippel-Fell综合症；Chair畸形等
普通号
职称：主治医师
擅长：beplay体育手机版下载 疾病
.jpg)
.jpg)
